急诊科观察病历 - 第175页

    罗铭遥看他们都情绪稳定了，发了一条：“黄博，你那里几点啊？”
    黄柏怀回他：“晚上10点了。”
    罗铭遥发消息：“那你早点睡。新年快乐啊。”
    朱珍珍发了一条来：“都忘了，新年快乐！”
    黄柏怀也跟了一句：“新年快乐！大家小心！”
    第6章 主诉：声音嘶哑5+天
    元旦节短暂的三天假期倏忽而过，收假第一天，C大附院就发出了通知：由于近期武汉卫健委通报出现“不明原因病毒性肺炎”，要求门急诊及呼吸科医生加强个人防护，注意手卫生。医院还趁机做了个手卫生抽查，搞得护士们紧张了一天，白大褂里揣着小纸条背条条款款；医生们查房都不敢站得靠病床太近，怕接触了病人周围环境又忘了洗手被记上一分。过了几天，武汉卫健委通报的病例从27例增加到49例，C大附院开始设立急诊和门诊挂号前分诊，所有测得体温升高的病人统一按要求去发热门诊就诊。
    武汉似乎还是很平静，两会照常召开，通报仍然是“没有人传人，没有医护感染”。
    很快事情的进展就脱离了控制，到1月中旬，武汉各个医院呼吸科都出现了相同症状、相同影像学改变的“病毒性肺炎”病人，各大医院ICU病床被“重症肺炎”病人填满，武汉之外湖北其他城市也陆续报道类似“病毒性肺炎”，所有病人核酸检查提示新型冠状病毒阳性。最早被“训诫”的医生也出现了肺炎症状，胸部CT报了“双肺磨玻璃样影”。国家疾控中心启动了一级应急响应，卫健委的通报也从“没有人传人”变成了“可能存在人传人”。一时间网络上骂声四起。
    对于医生来说，这些变化比其他人来的更实际，他们没有太多时间参与网络骂战，甚至连吐槽卫健委的精力都没有。医院一个接一个通知发下来，分诊台护士、发热门诊、急诊工作人员都开始要求接诊病人时带上护目镜以及一次性手套。而这段时间，咳嗽、发热的病人来的更多，凡是有点不舒服的，都赶紧来医院，想做个什么检查排除自己得了电视里说的吓人的传染病。急诊科和发热门诊外面都排起了队，人人都在焦虑。
    赵彬一月轮急诊科老总，老总不是天天坐在诊室，因此只在查房看病人时候带个护目镜，还没有在脸上留下印记。另外几个医生，一个班回来，脸上都是明显的勒痕。
    去年新来的医生小余对护目镜的橡胶圈垫有点过敏，上了一上午班脸就肿了，中午去皮肤科处理一下，作为老总的赵彬就出来替她顶一会儿班。
    “怎么不好？”赵彬对着病人微笑，不过在口罩、护目镜重重覆盖下，这个笑容完全看不到。
    病人是一位老年男性，精神很好，看起来以前是个老师。他努力地清了清嗓子，哑着声音说：“医生，我大概五六天以前，说话声音开始变成这个样子，嗓子完全哑了。”
    赵彬问：“除了嗓子哑，还有其他不舒服的吗？有没有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼？”
    病人摇头：“这些感冒的病症，我都没有。就是无缘无故就哑了。”
    赵彬继续问：“没有觉得吞东西下面有东西梗着？”
    “也没有。”病人试着吞了吞口水，回答道。
    “最近有没有大声说话？”赵彬又问。
    病人使劲摇头：“没有没有。我以前是当老师的，经常用嗓子用的过度，嗓子疼，声音嘶哑，所以很注意。现在都退休一年多了，根本没有跟谁那么大声或者很长时间的说话，就是无缘无故，五六天以前，突然就说不出声音了。”
    赵彬给他查了个体，看了看咽喉部，确实没有明显的咽充血、扁桃体肿大等。他想了想，给病人做了个咽反射查体，病人右侧咽反射比左侧稍差。他觉得病人的病情比想的要复杂。
    坐回电脑前，他又问病人：“你最近这段时间，有没有觉得喝水、吃东西容易呛着？”
    病人回想着说：“有……有那么一点点吧。是觉得喝水喝得急容易呛，但是慢慢喝，好像又不太呛。我觉得可能还是喝太急引起的，没怎么注意过。”
    赵彬向他解释：“声音嘶哑，原因也很多，开始我问的你这些，就是咽喉部炎症的问题，你都说没有，我们看了，确实也不太像。但是你说到自己最近喝水呛咳比以前明显，我刚才检查也觉得你右边这个咽反射差了点，我们考虑的问题就多了。我们有一根神经专门管这个声带和咽喉部运动，这个神经如果受损失，就可能出现你这些症状。”
    “哎哟，”病人表情有些慌乱，“这么严重？那，那快给我检查吧。”
    赵彬点点头：“我建议你要做两个检查：一个头颅的核磁共振，一个胸部CT。头颅核磁共振就是看脑袋里神经中枢的位置是不是出了问题，胸部CT是看肺上面位置，有没有什么东西压迫到了它。”
    病人听明白以后，接受了检查，拿到检查单，就去交钱做检查去了。
    青北院区这边CT排队不像本部那么难，中午开的单子，两个多小时就回来了。拿到片子一看，果然右肺尖可见一高密度影，周围有毛刺样征象，考虑肿瘤可能，肺内多个淋巴结肿大。这些都提示肺上新生物是恶心肿瘤的可能性大。
    赵彬再次追问病史：“你从来没有觉得有胸闷、气紧、胸痛这些感觉？也完全没有咳嗽、咯痰？”
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