急诊科观察病历 - 第194页

    C市疫情放缓以后，三月份C大附院逐步恢复了普通门诊，但是现场挂号仍然关闭，只能网上预约挂号，每天门诊严格限制人数，避免出现医院内较多人聚集的情况。院感科的人员每天在各个门诊、病房内巡视，随时考察门诊医生新冠防治相关知识，还可能随机抽查防护服穿脱。搞得全院都很紧张。
    赵彬三月初都还没能下老总。这个老总班连续上了一个月了，说不累都是骗人的。虽然病人量的确大大减少，但整整一个月都呆在医院，精神负担还是很大，完全没有缓冲的时间，让他现在整个人疲惫不堪。
    好在科室秘书上午给他打了电话，说谢晓东那边医院压力下来了，已经可以离开，他只需要手上最后一个病人出院，就能回来，预计也就是这两天。
    赵彬重重送了口气，并要求休假四天。科教秘书记下来，帮他问科室管理层意见。
    挂了科室秘书的电话，值班医生电话又打了进来，请他出去看一个危重病人。
    赵彬穿了防护服出来，到抢救室查看病人。
    值班医生迅速向他汇报病人情况：“老年女性，89岁，三天前开始出现意识障碍，家属说呼之不应。其他没有发现有发热、咳嗽、呕吐、腹泻、水肿等问题。因为病人既往有‘痴呆’病史，也偶尔会不搭理家人，所以没有引起重视，今天已经第三天，病人都没有吃喝，他们才觉得不对了，送来医院。既往除了痴呆病史，没有高血压、糖尿病、心脏病。我刚刚查体，意识浅昏迷，瞳孔、角膜反射还有，但是痛刺激没有反应。”
    “生命体征？血氧？心电呢？”赵彬一边看病人一边问。
    “体温、心率都是正常的，刚才指氧饱和度92%，心电监护上看到心电基本正常。”
    “做了哪些检查了？”赵彬问。
    “常规、生化、凝血、心肌标志物、PCT都查了。”刚说完，她马上又补充：“还有血气分析。按照你平时重病人要求查的。”
    赵彬点点头，对她工作表示肯定，然后问家属：“当时发现她不答应了，是什么情况？头天晚上还是正常的？最近一段时间有没有受凉、咳嗽？有没有说心悸、胸闷、气紧？”
    家属回答：“头天晚上，她没说什么不好的，她一个人能经常自言自语，那天晚上也是说了很多话，我们都听不懂，也没人管。她说了一会儿，生了一顿气，就自己去睡了。到早上我们去叫她，她不答应，以前就有过她怄气，不答应我们，我们觉得她又是在莫名其妙发气，就不理她，反正一天三顿饭，问她吃不吃。今天了，我们媳妇儿说，妈三天不吃饭了，能不能行了，我们才送来医院。现在特殊时期，我们是都不敢来医院。”
    赵彬问：“在家里时候，有没有出现大小便失禁啊这些？”
    家属摇头：“没有。”
    这种情况意识障碍原因不明，很难对病人下诊断，分诊去哪个科室都困难。赵彬略微分析了一下病情，迅速下了指示：“现在抽血把内环境问题都看了，待会儿安排头部和胸部CT，排除脑血管病变、肺部感染。另外这个氧饱和度还是有点差，还要警惕有没有肺栓塞。心电图待会儿拉一个保存下来，方便之后对比。”
    值班医生收到指示，赶紧去隔壁处理医嘱。护士忙前忙后，通知护工来推病人做急诊CT。为了保险起见，赵彬让派了个护士，带着氧气枕陪着病人，他亲自去送病人做检查。
    做完CT回来，颅脑未见明显异常，肺上是有点急性炎症，但不足以解释病人意识状态。赵彬指示用上了抗生素，等其他检查结果回来，调整用药。
    一个多小时以后，查血结果也出来了，病人稍微有些低钾，白蛋白偏低，其余肝肾功有那么一些异常，但还不至于到引起意识障碍的程度。血常规、凝血、血气分析、心肌标志物完全正常。
    赵彬跟家属交代了情况，建议完善其他感染相关指标，最好做血培养除外败血症等。颅内进一步完善核磁共振明确病情。
    “但是很可能做了这些检查，她的诊断还是不明。那么她的情况就很危险了。因为找不到病因，医生治疗上也没有特效。她现在生命体征虽然平稳，但我可以说，她实际上非常危险，随时都可能出问题。我是高度怀疑她有脑干的梗塞，脑干梗塞猝死风险非常大。家属要做好心理准备，病人可能突然死亡。”
    家属讨论了一下，表示理解：“她也活到年纪了，医生你们看该怎么处理就怎么处理，我们都完全理解的。治得好就治，治不好也是她的命了。”
    病人诊断不明，赵彬又汇报给了值班二线。三个人一起查了房，定好诊疗方案。病人目前没有凝血功能障碍，既往没有消化道病史，可以先按照脑梗，用上抗血小板聚集药物。请了神经内科会诊，给出的意见也大致相同。
    病人目前能做的就这些，其他的要等待更多检查结果和随着病情进展发现问题。
    夜里，赵彬躺在床上，给罗铭遥发消息。他们已经快两个月没见面了，但做老总时期，他不敢和他通话。一个是怕对话内容被科室里面人无意听到，另一个是怕通话中突然有科室电话打进来，没接到。
    “今天太阳很好，”罗铭遥发消息说，“我下午出去逛了一圈。”消息后面跟着几张照片。不知道他在哪里拍的花花草草，乱七八糟，一点美感都没有。
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